| 企业名称 | |||
| 统一社会信用代码 | |||
| 企业详细地址 | |||
| 企业类型 | 企业用工规模（2020年平均参保人数） | ||
| 企业上年度营业额（万元） | 企业上年度纳税额（万元） | ||
| 企业法定代表人 | 法人身份证号码 | ||
| 企业联系人 | 联系电话 | ||
| 申请企业承诺 | 企业遵循诚实信用的原则，提交的所有材料和信息是真实的；若有虚假不实，愿意承担相关法律责任。 | ||
| 法人代表签字： | |||
| 单 位 公 章： | |||
| 县（市）、区（开发区）人社部门审核意见 | 县（市）、区（开发区）经信部门审核意见 | ||
签字： （盖章） |
签字： （盖章） |
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| 附：企业工商营业执照扫描件 | |||
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